【保险反欺诈】交通事故伤者因参与保险欺诈而被判处“实刑”

日期:2017-06-22 / 人气: / 来源:上海保险

         近日,上海市保险同业公会反保险欺诈中心接会员公司反映,在公安机关、检察院的共同努力下,一起涉嫌通过违规修改病历资料、夸大伤情伤势骗取保险理赔款的案件得以告破,犯罪嫌疑人沈某、朱某、张某等人因保险欺诈罪被提起公诉,并分别获刑和被处以罚款。值得关注的是,这是上海保险行业了解到的,首起交通事故伤者因参与保险欺诈而被判处“实刑”的案件。  

案情概述

         2014年9月,犯罪嫌疑人沈某在遭遇一起道路交通事故受伤后,委托犯罪嫌疑人张某、朱某代办理赔事宜。期间,经三人预谋,在明知沈某发生事故后“意识清晰、无昏迷”的情况下,授意医院工作人员,违规修改病历,将原始门诊伤势由“无昏迷”修改为“昏迷数分钟、脑震荡”等。朱某将修改后的病历材料送交至某鉴定中心鉴定,司法鉴定中心根据上述病史记录评定沈某为道路交通事故十级伤残。事后,朱某、张某以沈某的名义直接向法院提起诉讼,并在法院的调解下,从保险公司获得保险赔偿金8.42万元,三人予以分赃。

         2015年,保险公司在对该起人伤案件进行复核后认为存在欺诈嫌疑,通过向事故当事人及其他目击证人调查取证后提交公安机关,公安机关经审理查明了沈某、朱某、张某三人以违规修改病例、夸大事实伤情骗取保险赔款6.7万余元的犯罪事实,并由检察院以保险欺诈罪对三人提起公诉。2016年12月,犯罪嫌疑人沈某以保险诈骗罪判处有期徒刑二年二个月,罚款人民币一万元;犯罪嫌疑人张某,以保险诈骗罪判处有期徒刑二年,缓刑二年,罚款人民币一万元;犯罪嫌疑人朱某,以保险诈骗罪判处有期徒刑二年,缓刑二年,罚款人民币一万元。

警示提醒

         这起保险欺诈案的告破,是反保险欺诈的一次胜利,却值得多方进行反思。

         首先是作为道路交通事故受害者的沈某。沈某在遭遇事故、身心受创以后,却在所谓的“代理人”朱某、张某的利诱之下,参与了保险欺诈,其身份从一个普通伤者逐渐转变为犯罪分子,最终受到法律的严惩,结果不能不说令人唏嘘。一直以来,保险事故当事人卷入保险欺诈的案件屡有发生,但不管是既遂案件还是未遂案件,都少有被刑事追责的情况,这就会给许多事故当事人造成一种保险欺诈犯罪成本低的假象。这起案件的最终结果,相信会给保险事故当事人一定的警示,发生交通人伤事故后,应实事求是的配合保险公司开展理赔事宜,切勿听信所谓的“代理人”可以扩大赔款的利诱引导,触犯法律、害人害己。

         其次是医疗、鉴定机构。在整起案件发生、发展过程中,原本应该恪守职业操守、为事故提供客观公正资料的医疗机构、第三方鉴定机构,也在保险诈骗活动中扮演了不光彩的角色。主要表现在:

         一是医疗机构内控不严,甚至有医疗机构工作人员违规修改病历,为犯罪分子实施保险欺诈间接开了“绿灯”;

         二是鉴定机构对伤情、伤残的认定仅凭口述、自述以及涂改过的病历即作出伤残鉴定结论,客观上也令司法鉴定的公信力打了折扣。

         这起案件也应为广大医疗机构、鉴定机构敲响警钟,加强职业道德教育与健全内控管理制度迫在眉睫。

         此次案件,最终三名犯罪分子为他们的保险欺诈行为付出了应有的代价,但同时也给广大保险公司在处理人伤案件方面上了生动的一课。

作者:admin


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